Папула Манту: як виглядає, які розміри вважаються нормою

Пробу Манту роблять, щоб виявити в організмі туберкульоз. Процедура рідко спричиняє ускладнення, однак чимало батьків відмовляються від неї через страх побічних ефектів. Лікарі наполягають на введенні туберкулінової проби всім дітям старше року: саме так вдається своєчасно помітити паличку Коха й почати лікування.

Що таке папула Манту і як вона формується

Вакцину вводять під шкіру в мінімальній дозі — 2 одиниці. Після потрапляння туберкуліну в місці уколу виникає відповідна реакція й формується папула. Залежно від особливостей організму вона може мати різний вигляд. Зазвичай у малюків на місці ін’єкції з’являється почервоніння, а сама папула підноситься над поверхнею шкіри.

Розмір ущільнення залежить від того, чи був раніше контакт організму з мікобактеріями. Якщо щеплення БЦЖ було зроблено правильно, виробляються лімфоцити, і місце уколу ховається під папулою. Якщо ж організм раніше не контактував із мікобактеріями, ні папули, ні почервоніння на шкірі немає.

Шишечка на місці уколу виникає відразу після введення туберкуліну, і її розмір може змінюватися протягом трьох днів. У однорічних дітей папула збільшується до одного сантиметра. У старшому віці її розмір скорочується до 5–7 мм — це пояснюється протистоянням організму інфекції.

Якщо у дитини молодше 7 років через два дні папула зникає й залишається лише точка, це вказує на негативний результат і, можливо, знадобиться повторне призначення БЦЖ. Батькам варто розуміти: такі бактерії мають бути в організмі, і навіть їхньої мінімальної кількості достатньо для вироблення імунітету проти туберкульозу.

Стан папули лікарі оцінюють на третій день після ін’єкції. Якщо вимірювати її раніше, результат може виявитися сумнівним.

Коли результат потребує уваги: ефект віражу

Припустити розвиток туберкульозу в дитини можна за наявності ефекту «віражу»: порівняно з минулим роком папула стала більшою. Також запідозрити діагноз дозволяє ситуація, коли негативна реакція змінюється на позитивну без проведених вакцинацій, або коли протягом 3–4 років розмір папули перевищував 16 мм. У таких випадках дитину скеровують у тубдиспансер для додаткової діагностики.

Якою має бути папула у дітей різного віку

Навіть за відсутності в організмі мікобактерій після введення туберкуліну на шкірі з’явиться червоне ущільнення. Результат такої діагностики оцінюють за діаметром утворення. Для кожного віку дитини існує своя орієнтовна норма, тому діаметри папули відрізняються.

У вкрай рідкісних випадках у цілком здорових дітей формуються атипові папули. Така ситуація виникає на тлі проблем зі здоров’ям, тому потребує додаткової діагностики.

Які фактори впливають на розміри папули

Основний фактор, що спотворює результат проби Манту, — алергічна реакція. Вона виникає з різних причин:

• прийом лікарських препаратів;
• вживання алергенних продуктів;
• контакт із зовнішніми збудниками алергії;
• наявність паразитуючих організмів на тілі;
• інфекційні захворювання;
• несприятливі екологічні умови;
• наявність хронічних патологій;
• неправильна культура харчування, сезонний авітаміноз;
• використання вакцини незадовільної якості;
• індивідуальні особливості шкіри;
• прийом протиалергічних препаратів.

Зараз тестування Манту проводять методом підшкірного введення речовини, тому ризик спотворення результатів при потраплянні вологи виключається.

Протипоказання до проби Манту

Бувають ситуації, коли від введення туберкуліну рекомендується відмовитися й провести альтернативний метод діагностики легень. До протипоказань належать:

• інфекційні хвороби в гострій формі;
• хронічні захворювання в стадії загострення;
• високий ризик розвитку алергічної реакції;
• шкірні захворювання в дитини: дерматит, висип або екзема;
• різка зміна клімату.

Перед тим як вводити дитині під шкіру туберкулін, медсестра має попередити батьків про ризик розвитку ускладнень.

Про що говорить великий розмір папули Манту

Позитивний результат виникає на тлі алергічної реакції на первинне щеплення БЦЖ і вважається нормальним явищем. У багатьох щеплених дітей віком 12–18 місяців спостерігається саме така реакція на вакцину.

Якщо виявлено позитивний результат, лікар уважно вивчає відомості:

• коли і за яких умов було зроблено щеплення БЦЖ;
• чи хворіла дитина інфекційними хворобами;
• чи є індивідуальна непереносимість препарату.

За зовнішнім виглядом папули досвідчений лікар легко відрізнить позитивний результат проби Манту від реакції, що свідчить про наявність серйозної інфекції.

Відразу після щеплення виникає утворення рожевого кольору, яке зникає через два тижні. За наявності туберкульозу папула має темне забарвлення й не зникає так швидко.

Ускладнення та наслідки проби Манту

До відомих побічних ефектів, які можуть виникнути при проведенні вакцинації, належать:

• головний біль — прояв не небезпечний, але вказує на те, що організм неправильно сприймає туберкулін;
• гіперергічна реакція — при специфічній реакції з’являється сильне почервоніння шкіри без формування папули; якщо в дитини діагностовано гіперемію, її скеровують на додаткову діагностику, яка дасть змогу поставити правильний діагноз;
• порушення функцій шлунково-кишкового тракту — діарея, закреп або блювота;
• підвищена температура тіла, наприклад якщо дитина недавно перехворіла на ГРВІ або ГРЗ;
• загальне нездужання й сонливість;
• поява свербежу й подразнення в місці ін’єкції — при введенні будь-якого медичного препарату може виникнути алергічна реакція; якщо така ситуація спостерігається і при введенні туберкуліну, у майбутньому пробу Манту замінюють іншим методом діагностики.

Які існують альтернативи Манту

Існують сучасні методи, за допомогою яких можна виявити захворювання у дітей і дорослих:

• Діаскінтест. Для виявлення хвороби застосовують не мертві мікобактерії, а рекомбінантний алерген. Перевага такого тесту — гарантія отримання правильного результату.
• Аналіз крові. У людини, зараженої туберкульозом, склад крові не змінюється, але швидкість осідання еритроцитів стає вищою в багато разів.
• Полімеразна ланцюгова реакція. Такий метод призначають, якщо є позалегеневі форми хвороби.
• Квантіфероновий тест. При його проведенні отримують 100% правильний результат. Цей метод не лише точний, а й щадний.

Попри переваги цих досліджень, такі діагностичні процедури проводять на платній основі.