Передчасні пологи і їх ризики

Щороку близько 15 мільйонів дітей у світі з’являється на світ занадто рано. Передчасні пологи відбуваються від 22 тижня вагітності до 37, ще раніше трапляється викидень.

Насправді так буває нечасто, але для вагітної, навіть абсолютно здорової, це залишається найбільшим страхом. Тому краще володіти повною інформацією про ситуацію, щоб даремно не переживати.

Напрями класифікації і небезпека патології

В Україні тільки близько 7% пологів бувають передчасними. Слаборозвинені країни мають цей показник вище у два – два з половиною рази. Визначальні фактори – доступність медичних послуг, оснащеність лікарень і кваліфікованість лікарів.

До речі, те, наскільки лікарі здатні вжити необхідних заходів, а також можливість виходити недоношену дитину, визначає термін, на якому визнаються передчасні пологи. До 2012 року він дорівнював 28 тижням, зараз – 22 тижні при масі плода від 500 г.

Народжену раніше живу дитину реєстрували тільки після 168 прожитих годин (це 7 днів). Так було тому, що виходити малюка вагою до кілограма простіше за наявності спеціального обладнання.

Зараз всі лікарні, як мінімум обласного значення, включені в програму оснащення подібною апаратурою. Тому передчасні пологи класифікують за строком вагітності таким чином:

• дуже ранні – з 22-го до 27-го тижня, плід важить від півкілограма до кілограма;
• ранні – з 28-го по 33-й тиждень, малюк важить від одного до двох кіло;
• передчасні – з 34-го по 37-й тиждень, маса становить 2,5 кг, при цьому дитина майже завжди може самостійно адаптуватися в зовнішньому світі, тому зазвичай заходи щодо збереження вагітності не проводяться.

Ознаки пологів, що з’являються на 38-му тижні, призводять вже не до передчасного, а до термінового – тобто нормальної – появи дитини.

Проводиться ще один поділ видів – за періодами:

• загрозливі;
• ті, що починаються;
• ті, що почалися.

Медики розрізняють також мимовільні та індуковані передчасні пологи. Останній варіант використовується вкрай рідко, за наявності серйозних діагнозів, що виключають можливість виживання плода або становлять небезпеку для життя матері. Проводяться вони тільки за згодою жінки. Лікарі завжди прагнуть зберегти вагітність, забезпечити появу здорового малюка, тому важливо виконувати всі їхні рекомендації.

При загрозі пологів раніше терміну вживаються всі можливі засоби для зупинки початку родової діяльності. Адже небезпека для дитини і мами залишається завжди.

Небезпека для малюка:

• розвиток безлічі захворювань;
• складнощі з навчанням в майбутньому;
• часто порушуються зір, слух;
• є ризик отримати довічну інвалідність.

Для жінки ризик набагато менший, оскільки зазвичай передчасні пологи проходять легше і швидше за звичайні. Але все ж:

• відчуття провини, післяпологова депресія;
• ймовірність післяпологових ускладнень залишається високою.

Що підвищує ризик?

Справжні причини передчасних пологів наступні:

• підвищене вироблення біологічно активних речовин, викликане запаленнями, причому не тільки статевих органів;
• активізація окситоцинових рецепторів, що починає родовий процес;
• поява мікротромбів у плаценті через підвищення згортання крові, через що дитяче місце відмирає і відшаровується;
• майже в 4 випадках з 10 провокатором стає розірвана оболонка плода.

Ці процеси стають початком несвоєчасних пологів, виникаючи з найрізноманітніших причин. Далеко не завжди вдається точно встановити конкретну.

Медики поділяють їх на дві категорії:

• пов’язані з акушерством і гінекологією;
• екстрагенітальні – патології інших систем і органів.

Фактори, що відносяться до першої категорії.

1. Інфекції й запалення матки, придатків. Подібні хвороби порушують фізіологічне функціонування стінок матки. Найчастіше втрачається їх еластичність, і коли досягається граничний розмір – з’являються ознаки передчасних пологів.
2. Істміко-цервікальна недостатність. Це патологія м’язів шийки, які в нормі «утримують» плід усередині матки.
3. Надлишкові розміри матки. Це спостерігається при багатоплідді, багатоводді, великій дитині. Досягаючи граничного розтягування, матка провокує передчасні пологи.
4. Вроджені аномалії матки – дворога, сідлоподібна, інфантильна.
5. Аномалії дитячого місця – передлежання, відшарування, старіння.
6. Пороки у плода.
7. Важкі гестозні прояви, що загрожують життю матері.

Фактори другої категорії.

1. Патології ендокринного характеру – порушення в залозах внутрішньої секреції. Наприклад, цукровий діабет, патології щитовидки – цілком можливі причини передчасних пологів.
2. Інфекції, запалення будь-яких органів і систем. Сюди відносять грип, пієлонефрит і безліч інших хвороб.
3. Серцево-судинні порушення (гіпертонія, аритмія та інші).
4. Операції при вагітності, особливо в черевній порожнині.

Практично кожен фактор цілком можна усунути або тримати під контролем. Підвищують ризик передчасних пологів:

• занадто високі фізичні навантаження;
• незадовільні соціально-побутові умови;
• хронічні або занадто сильні стреси;
• порушення гормонального балансу;
• погане харчування, нестача вітамінів;
• недорозвиненість дітородних органів у дівчаток до 17 років;
• вік старше 35;
• підвищена температура тіла;
• знижений рівень гемоглобіну;
• передчасні пологи при минулих вагітностях;
• четверта, п’ята і більше вагітність;
• куріння, алкоголізм, наркоманія;
• шкідливі умови праці;
• кровотечі з різних причин при вагітності;
• конфлікт резус-факторів при гемолітичній хворобі плода.

Практично всі фактори, що призводять до раннього народження дитини, можна усунути або тримати під контролем. Тому слід відвідувати лікарів, бажано ще до настання зачаття, виконуючи їхні призначення.

До 24 тижня настання пологів частіше пов’язане з інфекціями, запаленнями. Це пояснюється тим, що цей період – час найбільш інтенсивного росту плода. Відповідно, повинна збільшуватися матка.

На 28 тижні найпоширенішою причиною патології вважається ІЦН. Саме в цей період плід досягає досить великої ваги. Слабкість шийки матки стає критичною, потрібна увага, спеціальні заходи допомоги.

Поява маляти на 32-му тижні і пізніше може бути пов’язана практично з будь-якими причинами пологів раніше терміну. Позначаються хвороби матері, патології вагітності, навіть занадто сильні емоції, не тільки негативні, а й позитивні. Обнадіює той факт, що дитина має дуже високі шанси вижити.

Ознаки та усунення загрози

Виявивши у себе хоча б один із симптомів пологів, що починаються раніше терміну, вагітні відразу ж дзвонять, йдуть, їдуть до лікаря. Безумовно, це єдино правильне рішення. Але при цьому ні в якому разі не можна турбуватися, панікувати. Реально дуже багато таких випадків пояснюються не патологією, а фізіологією вагітності.

Потрібно пам’ятати про те, що в більшості випадків результат сприятливий. Зайві «нерви» ніяк не допоможуть, тільки є ризик нашкодити собі або малюкові.

Про ризик передчасних пологів найчастіше говорять такі прояви:

• біль у животі, спині – тягне, ріже, схваткоподібного характеру, причому при цьому живіт сильно твердне;
• виділення з піхви – від слизу, можливо з кров’ю, до рясного відходження вод.

Інші симптоми може виявити лише лікар. За ними розрізняють стадії патології:

• загрозливі передчасні пологи визначаються тонусом матки, між скороченнями м’язів проходить різний час, живіт отверділий, можуть бути виділення, іноді підтікає амніотична рідина, шийка матки не розкрита;
• ті, що починаються, визначають по періодичних переймах, що розкривається шийці, часто виливаються води;
• головна ознака тих, що почалися – відкриття шийки більше 4 см, всі інші симптоми теж можуть бути присутніми.

Уточнення симптомів загрозливих пологів раніше терміну лікарем виконується на гінекологічному кріслі, за допомогою спеціальних тестів на наявність амніотичної рідини, може бути призначено УЗД або кардіотокографія. Ультразвук дає можливість визначити точну довжину шийки та її розкриття, КТГ – проаналізувати тонус матки.

На перших двох стадіях є можливість зупинити процес. Перевищує 4 см відкриття шийки зробить подібні заходи неефективними. Тоді проводять передчасні пологи, мета лікарів – максимально зберегти здоров’я дитини і матері.

Раніше терміну народжує не більше ніж кожна десята жінка. Розподіл по тижнях наступний.

Тижнів вагітності	Кількість дострокових розроджень
22-28	5%
28-30	15%
31-33	20%
34-37	60%

Чим пізніше це відбувається, тим більше шансів у дитини вижити і зберегти здоров’я. Так, на 34 тижні вважається, що передчасні пологи вже не несуть серйозної небезпеки, оскільки малюк може жити самостійно. Тому процес, що почався, лікарі не зупиняють, особливо якщо відійшли води.

На більш ранніх термінах прагнуть зберегти вагітність якомога довше. Якщо шийка матки не відкрилася, призначають постільний режим, спазмолітичні і заспокійливі засоби, засоби для зняття тонусу матки. Якщо загроза передчасних пологів викликана ІЦН, накладають спеціальні шви на ранніх термінах, пізніше використовують кільце Годжі.

До 28 тижнів призначають спеціальну гормональну терапію, яка підготує легені дитини, якщо продовжити вагітність не вдасться. При розриві вод відкривається шлях інфекціям, тому обов’язкова терапія антибіотиками. Лікування може тривати весь термін вагітності.

Передчасні пологи проводять не так, як звичайні. Застосовується знеболення, постійно контролюється стан малюка. Перебіг їх прискорений порівняно з терміновими пологами. Є безліч інших особливостей, які залежать від здоров’я матері, терміну вагітності, маси плода та інших чинників.

Головне для майбутньої матері – якомога раніше потрапити в лікарню. Особливо до 33 тижні, оскільки небезпека передчасних пологів пізніше різко падає. Чекаючи лікаря, потрібно лягти, ноги краще підняти. Приймають дві таблетки но-шпи, заспокійливий засіб, магній. Потрібно буквально змусити себе заспокоїтися, оскільки нервове напруження тільки підсилює тонус матки.

Якщо за дві години не полегшало, і лікаря ще немає, доведеться добиратися до лікарні самостійно, але це вкрай небажаний варіант.

Профілактика і наступна вагітність

Профілактика передчасних пологів повинна починатися ще до зачаття. Важливо здати аналізи на можливі інфекції, пролікувати виявлені. Це питання контролюють і далі, протягом всієї вагітності.

Попереднє обстеження організму дозволить виявити всі його особливості. Вони враховуються лікарем при призначеннях, рекомендаціях під час вагітності. При її настанні потрібно стати на облік якомога раніше.

Протягом всього терміну важливо правильно харчуватися, остерігатися інфекцій, уникати стресових ситуацій. Якщо це не виходить – наприклад, така робота, – попросити лікаря призначити заспокійливі.

При наявності причин, здатних привести до пологів завчасно, головна міра профілактики – зняття нервової напруги. Є безліч методик зняття стресу, що включають дихальні практики, спеціальні вправи. Потрібно прислухатися до свого організму, його потреб.

Майбутня мама повинна не тільки досить рухатися, але і відпочивати в повній мірі. Не можна докоряти собі, якщо здається, що відпочинок триває довше звичайного.

Добре допомагає розслабитися правильне дихання. Скутий тілом стрес часто вдається зняти наступною вправою:

• прилягти, повністю розслабитися;
• вдихати на повні груди на рахунок до чотирьох;
• аналогічно видихати.

Варто підібрати собі нескладні фізичні вправи, включаючи елементи йоги. Допомагає зміна обстановки, заняття творчістю або рукоділлям.

Повторна вагітність після передчасних пологів цілком може пройти за більш сприятливим сценарієм. Звичайно, ризик залишається. Потрібно уважніше підійти до питання планування, пройти всі обстеження, можливо, знайти кращого лікаря.

Якщо направляють у стаціонар «на збереження» – краще відразу це зробити. Можливість того, що все пройде само, невисока. Чим раніше почати лікування – тим коротше воно буде, адже лікарі самі розуміють, що вагітна спокійніше почуває себе вдома.

Особливо уважними потрібно бути на критичних термінах вагітності, яка настає після передчасних пологів:

• перші тижні, коли імплантується запліднена яйцеклітина;
• період утворення плаценти (4-12 тижнів);
• час інтенсивного збільшення розмірів (18-22 тижні);
• періоди, коли повинні були б пройти місячні.

Незважаючи на всі ризики, дуже багато випадків виходжування недоношених дітей. Народжені з 33-34 тижнів зазвичай порівнюються в розвитку з однолітками до півроку, більш «ранні» – до двох-трьох років. Завжди потрібно сподіватися на краще.