Рак шийки матки (РШМ): симптоми, стадії, типи

Рак шийки матки (РШМ) – злоякісне переродження тканин шийки матки, яке може привести до втрати органу. Дані медичної статистики підтверджують те, що це онкологічне захворювання виявляється в 6% всіх онкоутворень у представниць прекрасної статі, розвивається, як правило, у віці 35-50 років (80%), тільки 5% випадків зустрічається у жінок до 30 річного віку і 15 % – у пацієнток старше 65 років.

Найбільш характерно для раку шийки матки (РШМ) поява пухлини в місці стику плоского епітелію, що вистилає зовнішню область шийки, і залозистого епітелію, що вистилає просвіт цервікального каналу. Новоутворення з’являється тільки на видозмінених тривалим перебігом передракових захворювань тканинах – саме тому цю недугу можливо попередити і виявити шляхом скринінгу ще на ранніх стадіях.

Фактори ризику і фонові передракові процеси

Численні дослідження вчених підтверджують, що, уникаючи факторів ризику, можливо домогтися істотного зниження ризику розвитку пухлини. До груп ризику належать жінки:

• що починають статеве життя до 16 років, тому що клітини епітелію ще незрілі;
• часто змінюють своїх статевих партнерів;
• тривалий час приймають гормональні контрацептиви;
• з хронічними, довгостроково поточними протезойними і бактеріальними інфекційними захворюваннями статевої системи;
• активно або пасивно палять;
• з ВІЛ-інфекцією і астенічним синдромом;
• мають в анамнезі аборти;
• відмовляються від використання механічної контрацепції (застосування презерватива знижує ризик зараження ВПЛ на 70%).

До фонових процесів раку шийки матки (РШМ) відносять:

• плоскі кондиломи;
• поліпи шийки матки;
• ерозію шийки матки;
• лейкоплакию шийки матки;
• дисплазію шийки матки.

Трансплантація фонового або передраковий стан в ракову пухлину триває від 2 до 15 років. Спочатку новоутворення вражає тільки шийку матки, потім переходить на сусідні тканини і органи. Перехід з початкової стадії в кінцеву триває близько 2 років.

Стадії раку шийки матки

Класифікація поширеності ракового процесу є важливою частиною діагностики раку шийки матки (РШМ) – вибір правильного комплексу подальшого лікувального процесу залежить від стадії раку. Для класифікації раку шийки матки (РШМ) застосовуються дві системи:

1. FIGO;
2. AJCC.

Обидві кваліфікації схожі і враховують основні фактори стадій розвитку пухлини:

• розмір і поширення первинної пухлини (Т);
• наявність метастазів (N);
• поширення у віддалені органи (М).

Стадії раку позначаються римськими цифрами від 0 до IV і описують об’єднані дані про розмір пухлини, залучення в патологічний процес лімфатичних вузлів і поширенні пухлини. Деякі стадії класифікуються ще й на подстадії:

• стадія 0 (Tis, N0, M0) – ракові клітини виявляються тільки в слизовому шарі шийки матки і не виявляються в нижчих шарах, Дана стадія може носити назву цервікальної інтраепітеліальної неоплазії III ступеня (CIN III). У FIGO дана стадія не включена.
• стадія I (Т1а1, N0, М0) – поділяється на підстадій IA1 (пухлина до 3 мм в глибину, діаметром 7 мм) і IA2 (пухлина 3-5 мм, діаметром 7 мм). Пухлина не має метастазів (N0) і не поширюється на органи (М0).
• стадія II (T2, N0, M0) – пухлинний процес поширився на близько маточний простір, але не залучає лімфовузли (N0) і органи (М0)
• стадія III А (T3а, N1, M0) поширення пухлини на нижню третину піхви, але без поширення на стінки малого таза, III B (T3b, N0, M0) або (T1-3, N1, M0) новоутворення поширюється і на стінки малого таза, викликаючи здавлення сечоводів (або одного сечоводу), поширюється на лімфовузли, не поширюється на органи.
• стадія IVA (T4, N0, M0) – новоутворення поширюється на пряму кишку або на сечовий міхур, не має метастазів і не поширюється на віддалені органи, стадія IVB (будь-яка Т, будь-яка N, М1) – пухлина поширюється на віддалені органи.

Симптоми раку шийки матки

Діагностичні методики виявлення раку шийки матки (РШМ) грунтуються на візуальному огляді шийки матки, анамнезі і скаргах пацієнтки, кольпоскопії з біопсією, гістологічному та цитологічному методі дослідження. На жаль, це захворювання в початкових стадіях протікає приховано і безсимптомно. Пізніше пацієнтка може скаржитися на біль під час статевих стосунків, кров’янисті виділення, що мажуть характеру і білі після статевого акту, в постклімактеричному періоді або міжменструальні кровотечі, тривалі і рясні менструації. Болі виникають в попереку, області крижів, внизу живота і в прямій кишці є найбільш пізнім симптомом і свідчать про поширення пухлинного процесу на лімфовузли і прилеглі тканини.

Для оцінювання стану лімфовузлів і прилеглих органів використовуються КТ і МРТ, УЗД.

Що допоможе виявити гістологічне дослідження і біопсія?

Патологічні результати онкоцітологічного мазка (наявність SIL або атипічність залозистогоепітелію) говорять про доцільність додаткового дослідження – кольпоскопії з біопсією або зіскрібків з ендоцервіксу. Для виявлення раку і передракових змін може використовуватися кілька видів біопсії:

• клиноподібна – зрізається велику ділянку тканин матки;
• кольпоскопічні – за допомогою біопсійної щипців матки видаляється ділянка тканини (0,3-0,5 см);
• кюретаж цервікального каналу – за допомогою вузького інструменту вискоблюється слизова оболонка цервікального каналу.

Профілактика раку шийки матки (РШМ)

В останні роки прогресування раку шийки матки (РШМ) вчені пов’язують з інфікуванням статевим шляхом найбільш небезпечними вірусами ВПЛ 16 і 18 типу – 16 тип викликає плоскоклітинний рак шийки матки (РШМ), а 18 тип призводить до утворення аденокарциноми. За це відкриття в 2008 році німецький вчений Харольд цур Хаузен був удостоєний Нобелівської премії. Дані медичної статистики вказують на те, що сьогодні ВПЛ інфіковано 30-60% жінок і рак шийки матки (РШМ) молодшає – ще десятиліття тому цю недугу був характерний для пацієнток старше 50 років, а вже на сьогодні стало набагато більше пацієнток 18-35 років . Сучасні наукові дослідження доводять, що в 90% випадків переродження клітин викликається поширеним ВПЛ.

Для попередження розвитку ВПЛ 6, 11, 16 і 18 типу може застосовуватися щеплення від раку шийки матки (РШМ) – вакцина запобігає розвитку раку в 100% випадків, якщо дівчинка отримала її до початку статевого життя (9-17 років). Після вакцинації імунітет формується строго на конкретні типи ВПЛ. Термін дії щеплення від раку шийки матки (РШМ) точно не вивчений, швидше за все, він довічний – поки вчені можуть говорити тільки про стійкий імунітет на 5 років. Вакцина розрахована в першу чергу на жінок, але зараз проводяться дослідження про її ефективності для чоловіків. Проводиться щеплення від раку шийки матки (РШМ) шляхом триразового внутрішньом’язового введення – весь процес вакцинації триває 6 місяців з певними інтервалами між введенням дози вакцини.

Протипоказана дана вакцинація при захворюваннях крові, вагітності і в стадії загострення хронічних захворювань. Питання про доцільність проведення щеплення від раку шийки матки (РШМ) жінкам старше 26 років ще залишається відкритим. Тривають і дослідження про доцільність ревакцинації – не виключено, що в повторенні введення вакцини не буде необхідності. Побічні явища після щеплення від раку шийки матки (РШМ) виявляються вкрай рідко, вони можуть проявлятися в почервонінні місця ін’єкції, хворобливості і припухлості – через кілька днів ці прояви повністю проходять.

Типи раку шийки матки (РШМ)

За характером видозмінених тканин виділяють три типи раку шийки матки (РШМ):

плоскоклітинний рак шийки матки (РШМ) – виявляється в 90% випадків, ракові клітини такого типу створюють роговий шар на стінках шийки і стінок матки. Рак шийки матки (РШМ) фото цього типу онкопроцесу допоможуть побачити відмінність цього типу пухлини.

Розрізняють три основні стадії:

1. Незріла форма – низькодиференційований плоскоклітинний рак шийки матки (РШМ), характеризується тільки з’являються новоутворенням. Дана форма виявляється в 10-15% випадків.
2. Проміжна форма – неороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки (РШМ), характеризується вираженим поліморфізмом клітин (змінюється форма і розміри клітин). Ця форма виявляється в 60-65% випадків.
3. Зріла форма – ороговевающий плоскоклітинний рак шийки матки (РШМ), характеризується активним розростанням ракових клітин. Дана форма виявляється в 20-30% випадків.

• Аденокарцинома – виявляється в 10% випадків, розглянувши цей тип раку шийки матки (РШМ) на фото можна помітити, що в раковий процес втягується залозиста тканина цервікального каналу.
• Железисто-плоскоклітинний рак – зустрічається вкрай рідко, і характеризується тим, що пухлина складається з суміші плоскоклітинного раку і аденокарциноми.

На сьогоднішній день сучасна медицина вважає плоскоклітинний рак операбельним. Багато чого, звичайно, визначають індивідуальні особливості перебігу захворювання. Лазерна хірургія дозволяє оперувати плоскоклітинний рак, якщо глибина проростання новоутворення не більше 3 мм. Операцію з видалення раку шийки матки (РШМ) стадії I (Т1а1, N0, М0) можна вважати простою і позитивно прогнозованою. При більш глибокому проростанні пухлини розглядається комплексна технологія лікування. Лікування за типом аденокарциноми має не дуже сприятливий прогноз і вимагає застосування хірургічної методики в поєднанні з променевою терапією.