Стенокардія: причини, симптоми, лікування, профілактика
logo

Стенокардія: причини, симптоми, лікування, профілактика

Стенокардія - прояв ішемічної хвороби серця, пов'язане з тимчасовим погіршенням кровотоку по коронарних артеріях. Внаслідок цього розвивається ішемія міокарда та виникає больовий синдром. Він характеризується приступоподібним і нетривалим болем і зазвичай провокується певними впливами зовнішнього середовища (навантаження, холодне повітря і т.д.). Більш схильні до цього захворювання чоловіки старше 45 років. Для жінок же характерно пізній початок і нетипові прояви, пов'язані з особливостями гормонального фону.

Основні причини стенокардії

Крім атеросклерозу, що є головною причиною ішемічної хвороби серця, напади стенокардії можуть викликати й інші причини. Серед них найбільше значення має спастичний варіант, коли у відповідь на зовнішні впливи, відбувається скорочення гладкої мускулатури м'язового шару артерії. У зв'язку з цим діаметр судини зменшується, внаслідок чого порушується доставка кисню до тканин серця. Існує навіть особливий вид захворювання, званий стенокардією Принцметала, коли органічного субстрату патології виявити не вдається.

Напади болів, схожих на стенокардію, можуть викликати деякі захворювання шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної і нервової системи:

  • грижа диафрагмального отвори;
  • ахалазія кардії;
  • виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки;
  • вегето-судинна дистонія, пов'язана з порушенням іннервації коронарних артерій;
  • аневризма грудного відділу аорти;
  • міжреберні невралгії і міозити;
  • панічні атаки.

У зв'язку з таким великим розмаїттям патологічних станів, необхідно в обов'язковому порядку проводити диференційну діагностику, щоб встановити конкретну причину болю в грудній клітці.

Фактори ризику стенокардії ті ж, що і у ішемічної хвороби серця (ожиріння, гіперхолестеринемія, спадковість, гіподинамія, схильність до тромбоутворення). Однак досить часто напади пов'язані з анемією, інтоксикаціями і стресом.

Симптоми стенокардії

Типовим проявом стенокардії є біль, який локалізується в області серця і може поширюватися, як і при інфаркті міокарда, в нижню щелепу, спину і ліву руку. При цьому тривалість її рідко перевищує п'ять хвилин. Якщо усунути провокуючий фактор, то біль досить швидко проходить, так само як і після прийому нітрогліцерину.

Еквівалентами стенокардії є задишка і серцебиття, викликані спазмом коронарних артерій. Тривалість нападу така ж, як і при больовому синдромі. Найчастіше нетипові прояви характерні для жінок, проте можуть спостерігатися і у чоловіків. Відчуття браку повітря нерідко супроводжується страхом смерті, але на відміну від панічних атак, нітрогліцерин виявляється ефективний майже в 100% випадків.

Класифікація стенокардії

Якщо розглядати типові прояви стенокардії, то її можна поділити на декілька класів в залежності від толерантності до фізичних навантажень.

Стабільна стенокардія характеризується незмінною чутливістю пацієнта до навантажень як мінімум протягом місяця. Вона включає 4 класу:

  1. При самому нижньому класі переносимість навантажень хороша, напад розвивається лише при надмірній активності.
  2. Стенокардія виникає при проходженні більш ніж кілометра по рівній місцевості.
  3. Біль з'являється при подоланні двох сходових прольотів (один поверх).
  4. Найважчий клас характеризується виникненням нападу при незначному навантаженні, в тому числі і в спокої.

Нестабільна стенокардія розглядається як передінфарктний стан, тому що за короткий проміжок часу змінився стан коронарної артерії, що може спричинити за собою повне її закриття. У неї входять:

Вперше виникла стенокардія, при якій приступи стали з'являтися в останні два тижні.

Прогресуюча стенокардія, про яку мова йде при різкому зниженні стійкості до фізичних навантажень.

Спонтанна стенокардія (Принцметала) розглядається окремо, так як найчастіше вона не пов'язана з навантаженням і виникає в нічні години або рано вранці.

Принципи лікування стенокардії

Тест на стенокардію

Тест спрямований на своєчасне виявлення стенокардії. Просимо уважно прочитати питання і відповісти на них, записуючи кількість балів для кожної відповіді з урахуванням знака (+) або (-). Сума балів усіх відповідей дасть результат тесту.

1 Вік:
1 - до 35 років
2 - 35 - 45
3 - 46 - 55
4 - 56 - 65
5 - 65 років і старше
чоловіки
-3
0
+3
+7
+9
жінки
-7
-3
+1
+5
+8
2 Тривалість нападів болю в ділянці грудної клітки: 1 - кілька секунд
2 - до 15 хвилин
3 - до 30 хвилин
4 - більше однієї години
+1
+4
+2
-3
3 Характер болю: 1 - тупі ниючі
2 - колючі
3 - пекучі
4 - стискають, що тиснуть
+2
-1
+2
+4
4 Біль виникає найбільш часто: 1 - при підйомі в гору, по сходах, швидкій ходьбі
2 - при звичайній ходьбі, мінімальному навантаженні
3 - в спокої, сидячи, лежачи в ліжку
4 - при хвилюванні і нервовому напруженні
+7

+3

-3
+2

5 Локалізація болю: 1 - за грудиною
2 - в області шиї і щелепи
3 - ліва передня частина грудної клітки
4 - права передня частина грудної клітини
5 - ліва рука
6 - інше розташування
+4
+4
+3
-1
+2
-3
6 Що робить хворий при появі болю в грудній клітці: 1 - приймає нітрогліцерин, валідол
2 - зупиняється
3 - уповільнює рух
4 - продовжує ходьбу
+5
+5
+3
-2
7 Якщо хворий зупиняється або приймає нітрогліцерин: 1 - біль зникає
2 - біль не зникає
3 - хворий не зупиняється і не приймає нітрогліцерин
+7
-3

0

8 Як швидко зникає біль: 1 - до 5 хвилин
2 - до 10 хвилин
3 - більш, ніж через 10 хвилин
+10
+5
-2

Результати тесту:

  • Сума балів відповідей на всі питання менше 22 - немає стенокардії.
  • Сума балів відповідей на всі питання знаходиться в межах 22-28 - стенокардія сумнівна, потрібне додаткове обстеження.
  • Сума балів відповідей на всі питання 29 і більше - стенокардія напруги з ймовірністю 90-95%.

Методи діагностики

Для того, щоб поставити діагноз, необхідно провести ряд об'єктивних досліджень.

ЕКГ, зареєстрована в спокої, зазвичай не змінена, тому дуже важливо зробити її саме в момент нападу. Для цього можна використовувати:

Холтерівське моніторування, при якому проводиться безперервний запис ЕКГ протягом доби. При цьому бажано, щоб пацієнт дотримувався звичної активності і відзначав у спеціальному щоденнику всі неприємні відчуття, що виникли в серці.

Пробу з фізичним навантаженням, коли пацієнт, підключений до монітора, виконує певні вправи (їзда на велосипеді або ходьба на біговій доріжці). При цьому дослідженні можна оцінити адекватність відхилення пульсу і тиску, а також виявити ішемічні зміни. В останньому випадку виникає біль за грудиною і характерні ознаки на ЕКГ (депресія сегмента ST). Це дослідження протипоказано при нестабільної стенокардії, так як може спровокувати інфаркт міокарда.

Другим найбільш інформативним методом діагностики захворювання є коронарографія (рентген-контрастне дослідження коронарних артерій). При наявності атеросклерозу будуть виявлятися звуження і нерівності контурів судин, викликані бляшками. Цікаво, що при варіантної стенокардії судини будуть інтактними, тобто незміненими. Щоб виявити спазм, можна ввести лікарський препарат ергоновін, при подальшому застосуванні нітрогліцерину, діаметр артерії повертається до норми.

Ехо-кардиография носить допоміжний характер, але при стрес-тесті можна виявити зону ішемії, що виникає у відповідь на порушення кровопостачання певної області.

Принципи лікування стенокардії

Медикаментозне лікування стенокардії проводять з метою зменшення частоти нападів і профілактики подальшого прогресування атеросклерозу. Для цього використовують стандартну терапію ішемічної хвороби серця (статини, аспірин, бета-блокатори, інгібітори АПФ, верошпирон).

Додатково при стенокардії призначають пролонговані нітрати (нітросорбід, кардикет), які діють більш тривалий час, ніж нітрогліцерин. Приймають їх 2-3 рази на добу, або перед передбачуваного навантаження. Для ліквідації спазму коронарних артерій при стенокардії Принцметала найбільш ефективною групою препаратів є блокатори кальцієвих каналів.

Хірургічне лікування зводиться до ендоваскулярногої стентування (мініінвазивне втручання) і аортокоронарного шунтування, які виконують при наявності звуження просвіту артерії більше 70-75%.



Лікування стенокардії в домашніх умовах

Розглянемо лікування стенокардії народними засобами, найефективніші рецепти народної медицини.

Лікування стенокардії в домашніх умовах

Лікування стенокардії: рецепти народної медицини для внутрішнього вживання

  • Квітки глоду криваво-червоного, трава буркуну лікарського - по 15 г, вся рослина суниці лісової, трава гадючника в'язолистого, трава меліси лікарської - по 10 г, трава деревію звичайного, квітки безсмертника однорічне солома вівса посівного - по 5 г.
    6 г збору залити 300 мл води, нагрівати на водяній бані 10 хв, настояти в теплі 1 ч, процідити. Приймати в теплому вигляді по 1/3 склянки 3 рази на день за 30 хв до їди.
  • Трава астрагалу, плоди глоду криваво-червоного, листя суниці лісової, квітки каштана кінського - по 10 г, плоди кропу аптечного, плоди шипшини, квітки гречки, трава грициків, корінь цикорію - по 5 г.
    8 г подрібненого в порошок збору залити 300 мл окропу, кип'ятити 3 хв, настояти в теплі 1 ч, процідити. Приймати в теплому вигляді по 1/3 склянки 4-5 разів на день через 30 хв після їди.
  • Квітки глоду криваво-червоного, трава буркуну лікарського, трава гадючника в'язолистого, плоди шипшини коричного - порівну.
    5 г подрібненого в порошок збору залити 300 мл окропу, настоювати в термосі 4 год. Приймати в теплому вигляді по 1/3 склянки 3 рази на день через 20 хв після їди, останній раз за 1 год до сну.
  • Кореневище валеріани лікарської, трава буркуну лікарського, трава м'яти перцевої, кукурудзяні рильця - порівну.
    5 г подрібненого в порошок збору залити 300 мл окропу, настоювати в термосі 4 год. Приймати в теплому вигляді по 1/3 склянки 3 рази на день через 20 хв після їди, останній раз за 1 год до сну.

Лікування стенокардії: рецепти народної медицини для зовнішнього застосування

  • Фахівці рекомендують ялицеву олію для зняття нападів стенокардії. Візьміть 2-3 краплі ялицевої олії і втирайте в область серця (нижче лівого соска) 3-4 рази на день. Ці процедури корисні для людей, що страждають серцево-судинною патологією, особливо напередодні магнітних бур і різких перепадів атмосферного тиску.
  • Крім того, запобігати напади стенокардії може і олія м'яти. У несприятливі дні пийте чай з листя м'яти перцевої (1 ст. Л. На склянку окропу), вдихайте пари м'ятного чаю, масло втирайте в область скронь і змащуйте їм верхню губу 2-3 рази на добу.
  • При виникненні больових поколювань в області серця при зміні погоди проводити спеціальний розслабляючий курс щодня протягом тижня. Сісти на м'яке сидіння і покласти на живіт спочатку ліву, а потім праву долоню, прикрити очі. Підборіддя притиснути до грудей без напруги. Мова в роті притиснути до неба. Дихати 2 хв животом, груди повинна бути нерухомою. Потім перейти на непомітне подих (дихати тихо і непомітно, як би причаївшись, ще протягом 2 хв). Потім розтерти до тепла свої долоні і потерти ними особа 10 разів, після чого 10 раз пропустити крізь пальці своє волосся. Розвести руки в сторони, глибоко зітхнути, відкрити очі і, посидівши ще 1-2 хвилини, приступити до звичайних справ.
  • «Сердечникам» рекомендується постійно масажувати пальці. Не давайте спокою рукам! Вранці після сну і ввечері перед сном масажувати одночасно всі пальці, пропускаючи пальці однієї руки через пальці іншої. Активний масаж мізинця допомагає серцю битися ритмічніше.
    При появі відчуття поколювання в області серця великим і вказівним пальцями правої руки слід обхопити зап'ясті лівої руки. Круговими рухами пензля протягом 2 хвилин масажують цю зону.

Традиційна і нетрадиційна медицина пропонують велику кількість ліків і рецептів для лікування стенокардії. Однак, перш ніж приступити до лікування стенокардії народними засобами в домашніх умовах, бажано проконсультуватися з лікарем. Він підкаже, який засіб підійде саме у вашому випадку. Будьте здорові!

Прогноз при стенокардії

Стенокардія - невиліковне прогресуюче захворювання, однак при адекватному лікуванні і дотриманні заходів профілактики, прогноз для життя відносно сприятливий.