logo

Рейтинг користувача: 5 / 5

Активна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зірка
 

Стенокардія: причини, симптоми, лікування, профілактика

Стенокардія - прояв ішемічної хвороби серця, пов'язане з тимчасовим погіршенням кровотоку по коронарних артеріях. Внаслідок цього розвивається ішемія міокарда та виникає больовий синдром. Він характеризується приступоподібним і нетривалим болем і зазвичай провокується певними впливами зовнішнього середовища (навантаження, холодне повітря і т.д.). Більш схильні до цього захворювання чоловіки старше 45 років. Для жінок же характерно пізній початок і нетипові прояви, пов'язані з особливостями гормонального фону.

Основні причини стенокардії

Крім атеросклерозу, що є головною причиною ішемічної хвороби серця, напади стенокардії можуть викликати й інші причини. Серед них найбільше значення має спастичний варіант, коли у відповідь на зовнішні впливи, відбувається скорочення гладкої мускулатури м'язового шару артерії. У зв'язку з цим діаметр судини зменшується, внаслідок чого порушується доставка кисню до тканин серця. Існує навіть особливий вид захворювання, званий стенокардією Принцметала, коли органічного субстрату патології виявити не вдається.

Напади болів, схожих на стенокардію, можуть викликати деякі захворювання шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної і нервової системи:

  • грижа диафрагмального отвори;
  • ахалазія кардії;
  • виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки;
  • вегето-судинна дистонія, пов'язана з порушенням іннервації коронарних артерій;
  • аневризма грудного відділу аорти;
  • міжреберні невралгії і міозити;
  • панічні атаки.

У зв'язку з таким великим розмаїттям патологічних станів, необхідно в обов'язковому порядку проводити диференційну діагностику, щоб встановити конкретну причину болю в грудній клітці.

Фактори ризику стенокардії ті ж, що і у ішемічної хвороби серця (ожиріння, гіперхолестеринемія, спадковість, гіподинамія, схильність до тромбоутворення). Однак досить часто напади пов'язані з анемією, інтоксикаціями і стресом.

Симптоми стенокардії

Типовим проявом стенокардії є біль, який локалізується в області серця і може поширюватися, як і при інфаркті міокарда, в нижню щелепу, спину і ліву руку. При цьому тривалість її рідко перевищує п'ять хвилин. Якщо усунути провокуючий фактор, то біль досить швидко проходить, так само як і після прийому нітрогліцерину.

Еквівалентами стенокардії є задишка і серцебиття, викликані спазмом коронарних артерій. Тривалість нападу така ж, як і при больовому синдромі. Найчастіше нетипові прояви характерні для жінок, проте можуть спостерігатися і у чоловіків. Відчуття браку повітря нерідко супроводжується страхом смерті, але на відміну від панічних атак, нітрогліцерин виявляється ефективний майже в 100% випадків.

Класифікація стенокардії

Якщо розглядати типові прояви стенокардії, то її можна поділити на декілька класів в залежності від толерантності до фізичних навантажень.

Стабільна стенокардія характеризується незмінною чутливістю пацієнта до навантажень як мінімум протягом місяця. Вона включає 4 класу:

  1. При самому нижньому класі переносимість навантажень хороша, напад розвивається лише при надмірній активності.
  2. Стенокардія виникає при проходженні більш ніж кілометра по рівній місцевості.
  3. Біль з'являється при подоланні двох сходових прольотів (один поверх).
  4. Найважчий клас характеризується виникненням нападу при незначному навантаженні, в тому числі і в спокої.

Нестабільна стенокардія розглядається як передінфарктний стан, тому що за короткий проміжок часу змінився стан коронарної артерії, що може спричинити за собою повне її закриття. У неї входять:

Вперше виникла стенокардія, при якій приступи стали з'являтися в останні два тижні.

Прогресуюча стенокардія, про яку мова йде при різкому зниженні стійкості до фізичних навантажень.

Спонтанна стенокардія (Принцметала) розглядається окремо, так як найчастіше вона не пов'язана з навантаженням і виникає в нічні години або рано вранці.

Методи діагностики

Для того, щоб поставити діагноз, необхідно провести ряд об'єктивних досліджень.

ЕКГ, зареєстрована в спокої, зазвичай не змінена, тому дуже важливо зробити її саме в момент нападу. Для цього можна використовувати:

Холтерівське моніторування, при якому проводиться безперервний запис ЕКГ протягом доби. При цьому бажано, щоб пацієнт дотримувався звичної активності і відзначав у спеціальному щоденнику всі неприємні відчуття, що виникли в серці.

Пробу з фізичним навантаженням, коли пацієнт, підключений до монітора, виконує певні вправи (їзда на велосипеді або ходьба на біговій доріжці). При цьому дослідженні можна оцінити адекватність відхилення пульсу і тиску, а також виявити ішемічні зміни. В останньому випадку виникає біль за грудиною і характерні ознаки на ЕКГ (депресія сегмента ST). Це дослідження протипоказано при нестабільної стенокардії, так як може спровокувати інфаркт міокарда.

Другим найбільш інформативним методом діагностики захворювання є коронарографія (рентген-контрастне дослідження коронарних артерій). При наявності атеросклерозу будуть виявлятися звуження і нерівності контурів судин, викликані бляшками. Цікаво, що при варіантної стенокардії судини будуть інтактними, тобто незміненими. Щоб виявити спазм, можна ввести лікарський препарат ергоновін, при подальшому застосуванні нітрогліцерину, діаметр артерії повертається до норми.

Ехо-кардиография носить допоміжний характер, але при стрес-тесті можна виявити зону ішемії, що виникає у відповідь на порушення кровопостачання певної області.

Принципи лікування стенокардії

Медикаментозне лікування стенокардії проводять з метою зменшення частоти нападів і профілактики подальшого прогресування атеросклерозу. Для цього використовують стандартну терапію ішемічної хвороби серця (статини, аспірин, бета-блокатори, інгібітори АПФ, верошпирон).

Додатково при стенокардії призначають пролонговані нітрати (нітросорбід, кардикет), які діють більш тривалий час, ніж нітрогліцерин. Приймають їх 2-3 рази на добу, або перед передбачуваного навантаження. Для ліквідації спазму коронарних артерій при стенокардії Принцметала найбільш ефективною групою препаратів є блокатори кальцієвих каналів.

Хірургічне лікування зводиться до ендоваскулярногої стентування (мініінвазивне втручання) і аортокоронарного шунтування, які виконують при наявності звуження просвіту артерії більше 70-75%.



Прогноз при стенокардії

Стенокардія - невиліковне прогресуюче захворювання, однак при адекватному лікуванні і дотриманні заходів профілактики, прогноз для життя відносно сприятливий.



Загрузка...
Загрузка...

© 2017 Health Day | Всі права захищені | Зворотній зв'язок
УВАГА! Інформація на сайті надається виключно в довідкових цілях. При перших ознаках захворювання зверніться до лікаря!