Апендицит - це гостре інфекційне запалення невеликого відростка сліпої кишки - апендикса. Це одне з найбільш поширених хірургічних захворювань. 7-12% людей протягом життя переносять напад апендициту. Жінки хворіють в 2,8 разів частіше за чоловіків. Апендицит буває в будь-якому віці, але найбільш часто страждають діти 9-12 років і дорослі 20-33 років. Без невідкладної операції хвороба призводить до загибелі.

Апендицит

Зміст статті:[Сховати]

Симптоми апендициту

Апендицит розвивається раптово, як правило, вночі або під ранок.

Місцеві ознаки

Симптоми з боку живота пов'язані зі змінами в відростку:

  • постійний ниючий біль в животі - спочатку він буває неінтенсивний, блукає або локалізується в області шлунка, потім через 2-3 години спускається в праві нижні відділи живота і посилюється;
  • нудота, блювота 1-2 рази;
  • відсутність апетиту;
  • затримка стільця.

Загальні ознаки

При нагноєнні апендикса з'являються симптоми інтоксикації:

  • підвищення температури до 38-38,5 ° С;
  • сухість в роті;
  • серцебиття;
  • слабкість.

Якщо на цьому етапі не надати медичну допомогу, тканини відростка відмирають, наростають симптоми отруєння організму:

  • млявість;
  • блідість шкіри;
  • зниження артеріального тиску;
  • неадекватна оцінка свого стану через розлади психіки.

Місця локалізації болю при апендициті

Провокуючі фактори

Причини захворювання до кінця не вивчені. На думку вчених, апендицит виникає при активізації умовно-патогенної флори кишечника на тлі зниження захисних властивостей слизової оболонки. При мікроскопічному дослідженні відростка, віддаленого при операції, були виявлені стафілококи, ентерококи, кишкова паличка, клебсієла.

Ризик розвитку апендициту збільшують такі чинники:

  • Особливості харчування. Надлишок м'яса і дефіцит рослинних волокон в раціоні призводить до гнильним процесам в кишечнику, зниження його тонусу, запорів, дисбактеріозу. Так, в Індії і Японії, жителі яких вважають за краще вегетаріанську їжу, рівень захворюваності апендицитом значно нижче, ніж в Україні і країнах Західної Європи.
  • Механічні фактори. Калові камені, сторонні тіла, гельмінти перекривають просвіт апендикса, порушують відтік вмісту. У 15-20% дітей в віддаленому відростку виявляють гостриків, аскарид.
  • Порушення кровопостачання апендикса. При закупорці тромбом або спазмі кровоносних судин знижується надходження кисню до тканин апендикса, знижуються захисні властивості слизової.
  • Харчова алергія. При алергічної реакції пошкоджується слизова оболонка відростка. Розвивається запалення.
  • Вагітність. Під тиском зростаючої матки сліпа кишка зміщується вгору. Виникають перегини в апендиксі, погіршується його кровопостачання. Запори при вагітності ведуть до активізації умовно-патогенної флори.

Діагностика

Усіх пацієнтів з підозрою на апендицит госпіталізують в хірургічний стаціонар. Лікар-хірург ставить діагноз після обстеження.

Опитування і огляд

Лікар з'ясовує скарги, їх тривалість, уточнює супутні захворювання. Потім оцінює загальний стан пацієнта: положення (активне або вимушене через сильний біль), колір шкіри і слизових оболонок, язик (обкладений чи ні, сухий або вологий), вимірює температуру, артеріальний тиск, підраховує пульс.

Огляд живота проводять на твердій кушетці, без подушки. Спочатку лікар звертає увагу на його розміри і форму, участь в диханні, потім акуратно обмацує, визначає зони хворобливості, напруга м'язів. При апендициті найбільш чутлива область знаходиться праворуч знизу. Існують специфічні симптоми ураження апендикса:

Симптом Пояснення
Лівою рукою лікар сильно натискає в лівій частині живота, потім правою рукою там же робить товчкоподібні руху. При апендициті пацієнт відчуває біль справа Біль пов'язана з переміщенням газів в товстій кишці при струсі
Лікар просить пацієнта лягти на лівий бік і обмацує область праворуч. У такому положенні хворобливість посилюється Петлі тонкої кишки і сальник зміщуються вліво, відкриваючи апендикс. Він стає більш доступним для обмацування
Лікар просить пацієнта покашляти. При цьому посилюється біль в животі справа При кашлі підвищується тиск в черевній порожнині, запалений апендикс зміщується, тому посилюється біль
Хірург акуратно занурює руку вглиб живота в проекції апендикса, потім різко відпускає. біль посилюється Відростокпокритий тонкою плівкою - очеревиною. Цей симптом вказує на її роздратування, залучення в патологічний процес


Лабораторні методи

  • Загальний аналіз крові - підвищується ШОЕ і кількість лейкоцитів, з'являються незрілі форми лейкоцитів, токсична зернистість клітин.
  • Загальний аналіз сечі - у четвертій частині пацієнтів в сечі присутні еритроцити і лейкоцити.
  • Біохімія крові - підвищується С-реактивний білок, фібриноген, сіалові кислоти, серомукоїд, порушується співвідношення білкових фракцій.

Інструментальні методи

  • УЗД. Для апендициту характерно збільшення діаметра відростка і потовщення його стінки, невелика кількість вільної рідини в правих відділах живота.
  • Комп'ютерна томографія - сучасний високоінформативний метод рентгенодіагностики, що дозволяє отримати об'ємне зображення на моніторі комп'ютера. На КТ видно ознаки запалення апендикса: збільшення його розмірів, товщини стінки, наявність вільної рідини в черевній порожнині. Дослідження протипоказано вагітним через променевого навантаження.
  • Оглядова рентгенограма живота. Специфічних рентгенологічних ознак апендициту немає. Дослідження проводять для виключення інших гострих захворювань. Наприклад, при кишкової непрохідності на знімку буде видно рівні рідини.
  • Діагностична лапароскопія - хірургічне втручання, яке проводять під наркозом. У черевну порожнину через невеликий розріз вводять спеціальний прилад - лапароскоп і оглядають органи зсередини. До лапароскопії вдаються, якщо по іншому поставити діагноз не виходить. При апендициті лікар побачить набряклий відросток яскраво-червоного кольору, іноді з ознаками нагноєння. Потім за результатами огляду хірург вирішує, як продовжити операцію: лапароскопічним способом або через розріз на стінці живота.

Лікування

Перша допомога

Якщо протягом декількох годин вас турбує біль у животі, що супроводжується нудотою, блювотою, підвищенням температури, не намагайтеся лікуватися самостійно!

Категорично заборонено:

  • приймати знеболюючі засоби - це на час полегшить стан, але ускладнить діагностику;
  • класти теплу грілку на живіт - це прискорить поширення інфекції і посилить запалення.

Викликайте швидку допомогу! Лікар проведе огляд, при підозрі на апендицит або інше гостре хірургічне захворювання відвезе до лікарні.

Хірургічна терапія

Апендицит лікують тільки хірургічним шляхом. Після постановки діагнозу операція повинна бути виконана протягом 2 годин. Операція з видалення запаленого відростка називається апендектомія . Вона не проводиться тільки в стані агонії.

Апендицит лікують тільки хірургічним шляхом

Методики апендектомії

  • Класична (традиційна). Операцію виконують під загальним наркозом, рідше під місцевим знеболенням. Роблять косий розріз завдовжки 8-10 см в нижній частині живота справа, знаходять відросток, перев'язують його і видаляють. Потім пошарово вшивають рану.
  • Лапароскопічна. Операцію проводять за допомогою лапароскопічного обладнання під загальним наркозом. Роблять 3 маленькі розрізи. Через один з них вводять інструмент з відеокамерою для огляду черевної порожнини і передачі зображення на екран. Через інші - інструменти, за допомогою яких роблять операцію. Видаляють відросток, накладають шви на розрізи.

Переваги і недоліки операцій

Методика Переваги Недоліки
Класична
  • може виконати будь-який хірург;
  • підходить для будь-яких форм апендициту, в тому числі ускладнених;
  • можна робити під місцевим знеболенням, коли протипоказаний загальний наркоз.
  • травматичність;
  • ризик ускладнень;
  • більш тривалий відновлювальний період;
  • видимий шрам на животі.
Лапароскопічна
  • менша травматичність;
  • низький ризик ускладнень;
  • менше термін перебування в стаціонарі;
  • менше тривалість реабілітації;
  • кращий косметичний результат.
  • лапароскопічне обладнання є не у всіх лікарнях;
  • лікар повинен володіти технікою такої операції;
  • операцію важко виконати при ускладненому апендициті і при нетиповому розташуванні відростка;
  • лапароскопічна операція протипоказана на пізньому терміні вагітності і при важких супутніх захворюваннях.

Відновлювальний період

Після операції хірург щодня оглядає пацієнта: контролює стан шва, температуру, вислуховує за допомогою фонендоскопа роботу кишечника.

Для профілактики ускладнень рекомендують ранню активізацію:

  • Вставати з ліжка в день операції або на наступний день.
  • Пити з першої доби.
  • Приймати рідку їжу після початку роботи кишечника - як правило, на 2 день. З 4-5 дня - звичайний раціон з виключенням жирного, смаженого, гострого, важко перетравлюються їжі.

При гладкому перебігу післяопераційного періоду після лапароскопії пацієнтів виписують додому на 2 добу, після традиційної операції - на 6 добу. Шви знімають в поліклініці відповідно на 4 і 7 добу. У літніх пацієнтів їх залишають до 8-10 діб. Для профілактики післяопераційних гриж літнім рекомендують носити бандаж.

Протягом місяця після операції показаний щадний режим: виключення важких фізичних навантажень. Дітям дають звільнення від уроків фізкультури в школі.

Лікарська терапія

У післяопераційному періоді призначають препарати наступних груп:

  • Антибіотики. Для придушення бактеріальної інфекції внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять Цефтриаксон, Амікацин, Амоксиклав, Метронідазол і інші.
  • Знеболюючі - протягом 1-2 днів після операції: Трамал, Анальгін + Димедрол.
  • Ліки для розрідження крові - з метою профілактики утворення тромбів (Гепарин, Фраксипарин).
  • Засоби для стимуляції роботи кишечника : Церукал, Прозерін.
  • Препарати для лікування супутніх хвороб : інсулін, цукрознижуючі засоби, препарати для контролю артеріального тиску.

Ускладнення і прогноз

Ризик ускладнень збільшується при пізньому зверненні до лікаря і діагностичні помилки на різних етапах.

  • Аппендікулярний інфільтрат - утворення навколо ураженого відростка конгломерату з тканин. При цьому запальний процес обмежується, самопочуття пацієнта поліпшується, біль проходить. У нижній частині живота справа прощупується щільне округле утворення.
  • Абсцеси в черевній порожнині - гнійники під діафрагмою, в малому тазу, між петлями кишечника.
  • Гнійний перитоніт - обширне запалення очеревини, пов'язане з проривом вмісту апендикса в порожнину живота. Виникає в 1% випадків. Це основна причина смерті при апендициті.
  • Пілефлебіт - поширення гнійної інфекції на ворітну вену з утворенням тромбів. Це саме рідкісне, але найбільш важке ускладнення хвороби. Випадки одужання від пілефлебіта не відомі.

При ранній госпіталізації і грамотному лікуванні прогноз сприятливий. При зверненні в протягом 6 годин від початку хвороби смертність не перевищує 0,17%. У пацієнтів, прооперованих пізніше, ніж через добу, смертність досягає 0,75%.

Поширені запитання

Чи можна вилікувати апендицит без операції?

Консервативних методів лікування апендициту немає. Без операції розвинеться гнійний перитоніт (запалення очеревини), який призведе до загибелі пацієнта.

Апендицит буває один раз в житті?

Під час операції запалений апендикс повністю видаляють, значить повторно захворіти апендицитом не можна.

Чи викликають насіння апендицит?

Самі по собі насіння нешкідливі, але їх оболонки не перетравлюються в кишечнику і виходять в незмінному вигляді. Теоретично вони можуть потрапити і в просвіт апендикса.

Ретельно очищайте насіння від лушпиння і не думайте про погане.

Чи буває хронічний апендицит?

Деякі вчені вважають, що буває. У літературі описаний синдром періодичних болів в правих відділах живота, причину яких при обстеженні встановити не вдається. Можливо, вони і пов'язані зі змінами в апендиксі. Чітких критеріїв цього захворювання немає, лікувальна тактика не розроблена. Діагнозу «Хронічний апендицит» в міжнародній класифікації хвороб немає.

Чи потрібно видаляти апендикс заздалегідь для профілактики ускладнень?

У людини немає непотрібних органів. Апендикс виконує наступні функції:

  • виділяє ферменти, що розщеплюють крохмаль;
  • бере участь в імунних реакціях;
  • нейтралізує токсини бактерій;
  • служить резервуаром корисних бактерій;
  • синтезує біологічно активні речовини, що впливають на моторику кишечника.

Тому здоровий апендикс видаляти недоцільно. Крім того, після будь-якої операції можливі ускладнення.

Чи знижується імунітет після видалення апендикса?

Апендикс є частиною імунної системи. Він містить велику кількість лімфоїдної тканини. Лімфоцити виробляють антитіла, що нейтралізують чужорідні речовини. Американські вчені довели, що діти з віддаленим апендиксом частіше хворіють на простудні захворювання, відстають у розвитку. У дорослих збільшується ризик дисбактеріозу і розладів травлення.

Чи правда що апендицит буває тільки в дитячому віці?

Апендицит буває в будь-якому віці. У дорослих це друге за частотою хірургічне захворювання після гострого холециститу (запалення жовчного міхура). Пацієнти з апендицитом складають 20-50% всіх хворих хірургічного стаціонару.



❯ Схожі матеріали