Однією з класичних дитячих інфекцій є коклюш. Однак він здатний з’явитися і в дорослій категорії пацієнтів. Особливу небезпеку становить коклюш при вагітності.
Тенденцію до щорічного зростання хворих фахівці пояснюють тим, що в Національному календарі профілактичних щеплень відсутня ревакцинація. Після планового щеплення в шестирічному віці до п’ятнадцяти – двадцяти років організм людини вже стає знову сприйнятливим до інфекційних агентів коклюшу.
Етіологія і патогенез
Проведені фахівцями медичні дослідження показали – збудником захворювання є грамнегативна паличка Bordetella pertussis. Це цілком антропонозна інфекція – схильні тільки представники людського роду. При цьому передаватися може як від хворої особи, так і від носія коклюшу.
Основний шлях поширення – крапельно-повітряний. Близький контакт, перебування в одній кімнаті – обов’язковий елемент зараження. Несприйнятливість до патології виробляється тільки після перенесеної інфекції. Тоді як після вакцинації ослаблення імунітету буде спостерігатися через кілька років.
Активні агенти коклюшу здатні активно розмножуватися на війчастому епітелії носоглотки, без проникнення всередину тканин. При цьому в процесі їхньої життєдіяльності буде формуватися набряклість і запальні процеси в слизовій, з поступовим поширенням по дихальних структурах.
Основний механізм бактеріального впливу можна представити таким чином:
- негативні токсини провокують роздратування, а потім і некроз тканин дихальних структур з формуванням кашльової діяльності в них;
- під впливом нападів дратівливого кашлю формується перезбудження центрального вогнища в головному мозку, що своєю чергою знову провокує активну кашльову діяльність;
- відбувається надмірна сенсибілізація людського організму до інфекційних агентів, що виявляється різними негативними реакціями, наприклад у формі кропив’янки на шкірі.
Для вагітних подібний стан може становити загрозу для майбутнього здоров’я малюка, оскільки може сформуватися стан гіпоксії – внутрішньоутробної недостатності кисню. Є небезпека і для здоров’я майбутньої матері – кашльова діяльність провокує підвищення артеріального тиску, різні легеневі ускладнення.
Чому хворіють дорослі?
На сьогодні комплекс щеплень, які виконуються в малюків до досягнення ними дворічного віку, обов’язково включає щеплення від коклюшу – для формування специфічного імунітету.
Діти, у яких подібні профілактичні заходи були проведені вчасно і в повному обсязі, рідко заражаються цією інфекцією. Якщо ж патологія розвивається, то протікає в легшій формі.
Однак високі імунні бар’єри не зберігаються в людей на все життя – лише на найближчі 12-15 років після проведення останнього щеплення. Більше того, проведені дослідження показують, що й імунітет, вироблений людиною після перенесеної нею патології, зберігається близько 15-20 років.
Так і виходить, що вже доросле населення знову може стати сприйнятливим до цієї, здавалося б, «дитячої» інфекції. А з урахуванням того, що в момент виношування малюка і його наступної лактації імунні бар’єри жінки завжди дещо знижені, то кашель, який приймають за просту застуду або алергічні реакції, цілком може виявитися однією з форм коклюшу.
Основні шляхи зараження
Бордетели передаються здоровій людині тільки від уже зараженої особи або від носія (дорослого або дитини). Основний шлях – крапельно-повітряний. Для цього обов’язково повинен бути тісний безпосередній контакт, оскільки бактерія в навколишньому просторі живе зовсім мало.
Високий ризик зараження у вагітної з’являється тільки при тісному контакті з уже хворою людиною – приблизно з кінця періоду інкубації і до 4-5 тижнів після цього.
Після того як майбутня мати побувала навіть в одному приміщенні із зараженою людиною якийсь час, в її організм могли проникнути інфекційні агенти. На слизовій дихальних шляхів вони починають активно розмножуватися, виділяючи при цьому негативні токсини.
Саме цей процес і провокує головний клінічний прояв патології – виснажливу кашльову діяльність. Формується стійке вогнище гіперзбудження в структурах мозку, який і стає першопричиною спастичного кашлю ще довго після того, як бактеріальні агенти загинули.
Прояви при вагітності
У момент виношування малюка жіночий організм відчуває величезні гормональні перебудови, покликані забезпечити здоровий розвиток дитини. При цьому гормони, які захищають плід, істотно знижують імунні бар’єри майбутньої матері. Тому коклюш у момент вагітності протікає, як правило, важче, з різними ускладненнями.
Від проникнення інфекційних агентів і до появи перших ознак патології може пройти від двох до тридцяти діб. Маніфест патології – катаральна симптоматика:
- жінку турбують коливання температури, однак цифри рідко перевищують 38 градусів;
- спостерігаються прозорі виділення з носових проходів;
- больові імпульси в різних ділянках голови;
- виражена загальна слабкість, нездужання;
- першіння в ротоглотці;
- кашльова діяльність без виділення мокротиння.
Через 10-14 діб розвивається спастичний синдромокомплекс – кашльова діяльність значно посилюється, набуваючи специфічного для захворювання характеру.
У момент кашлю відбувається значне напруження м’язових груп області черевного преса, міжребер’їв. Шкірні покриви обличчя червоніють, з багряним відтінком.
Напад кашлю часто призводить до блювоти, тоді як мокрота відділяється рідко. Ще одна характерна ознака – наявність дрібноточкових крововиливів у дерму, склеру очей, а також язичок.
У період виношування малюка коклюш особливо небезпечний саме в момент нападу, оскільки виснажлива кашльова діяльність провокує значне напруження черевного преса, підвищення артеріального тиску, а також зниження кисневої насичуваності тканин. Все це вкрай негативно позначається на плоді.
Клінічні прояви атипових форм
Швидкоплинність і швидке вирішення характерні для абортивного варіанту захворювання. Найменування зовсім не має на увазі загрозу виникнення викидня. Після вельми короткого періоду катаральних проявів слід такий самий укорочений, всього до 7 діб, період судомної кашльової діяльності. Одужання також настає в короткий термін.
При стертому варіанті перебігу патології спастичної кашльової діяльності може й зовсім не спостерігатися. Все обмежується рідкісним сухим кашлем, який може бути розцінений як банальна застуда. Виставити адекватний діагноз можливо тільки лабораторним шляхом.
Носійство або безсимптомний варіант жодним чином не відбивається на самопочутті людини. Однак при дослідженні спостерігається наростання титрів антитіл до коклюшних агентів. Може висівати і сам збудник.
Саме дві останні форми патології є першопричиною епідемічних спалахів інфекції – люди не знають про своє носійство і стають джерелом зараження.
Ускладнення
Якщо в організм майбутньої матері проникли бактерії Bordetella pertussis, вони здатні спровокувати вельми важкі наслідки для плода. Найбільша небезпека виникає в першому триместрі вагітності – високий ризик вроджених аномалій, адже саме в цей момент відбувається закладка всіх найважливіших органів і систем малюка.
Чим небезпечний коклюш для майбутнього здоров’я дитини:
- наявністю катаракти;
- порушенням у діяльності структур ЦНС;
- ураженням скелета;
- наявністю геморагічного синдрому;
- абсолютною глухотою;
- різними вадами серця.
При тяжкому перебігу інфекції в майбутньої матері може відбутися мимовільний викидень. Здатний коклюш привести і до мертвонародження плода, оскільки через сильні спастичні кашльові напади буде формуватися внутрішньоутробна гіпоксія. Саме тому так важливо вчасно звертатися за консультацією до фахівця – при найменшому погіршенні самопочуття вагітної.
Тактика лікування
Коклюш у період виношування малюка вимагає особливо пильної уваги з боку лікаря. Як правило, майбутня мати госпіталізується, і лікувальні заходи здійснюються в стаціонарних умовах.
У комплексну терапію включаються тільки щадні препарати, що не мають тератогенної активності. В основному це різні сучасні муколітичні, а також відхаркувальні засоби. Присутні седативні, а також судинорозширювальні медикаменти – понижуючі чутливість мозкових структур до кисневого голодування.
Антибіотикотерапія проводиться з особливою обережністю, лише ухваленими для вагітних препаратами, коротким курсом. Основний упор робиться на дотримання дієтотерапії, режиму відпочинку, відсутність стресових ситуацій, тривалі прогулянки на свіжому повітрі, вітамінотерапію.
Самостійне лікування коклюшу в момент вагітності абсолютно заборонено. Підібрати адекватну терапію здатний тільки фахівець.
