logo

Рейтинг користувача: 5 / 5

Активна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зірка
 

Що таке набряк легенів? Серцеві та легеневі причини розвитку набряку легенів. Основні симптоми і методи діагностики.

Набряк легень

Набряк легень - патологічний стан, що характеризується виходом рідкої частини крові в порожнину альвеол. Пов'язано це може бути з високим тиском в малому колі кровообігу, або з посиленою проникністю дихальної мембрани при пошкодженні міжклітинних контактів. При цьому порушується процес газообміну, що призводить до задишки і зміни газового складу крові. Наростаючий дефіцит кисню супроводжується поступовим збільшенням концентрації вуглекислого газу. Внаслідок цього настає пригнічення функцій центральної нервової системи.

Причини набряку легень

Найбільш поширеною причиною розвитку набряку легенів є гостра серцева недостатність. Вона може супроводжувати такі захворювання серцево-судинної системи:

  • гострий інфаркт міокарда;
  • міокардит;
  • стеноз або недостатність клапанів серця;
  • перикардит;
  • кардіоміопатія;
  • тампонада серця;
  • гіпертонічний криз;
  • тромбоемболія легеневої артерії та легеневе серце.

При цьому в силу різних механізмів підвищується тиск в системі малого кола кровообігу. У зв'язку з цим рідка частина крові (транссудат) просочується через міжклітинні з'єднання і накопичується всередині альвеол. Виникає гіпоксемія (недолік кисню) призводить до того, що тиск ще більше підвищується, а вираженість набряку збільшується.

Серед легеневих причин розвитку набряку легенів розрізняють:

  • крупозную пневмонію, вражаючу велику частину тканини;
  • туберкульоз;
  • гостре пошкодження легенів у відповідь на переливання крові та її компонентів;
  • респіраторний дистрес-синдром дорослих, який виникає при травмах, в тому числі черепно-мозкових, інфекційних захворюваннях, сепсисі.

В цьому випадку скупчення транссудату відбувається в першу чергу за рахунок пошкодження мембрани, що вистилає альвеоли. Тиск в малому колі підвищується вдруге у відповідь на зниження внутригрудного тиску.

У новонароджених дистрес-синдром викликає недостатня кількість поверхнево-активного сурфактанту. У зв'язку з чим, альвеоли злипаються при кожному видиху, і пошкоджується їх стінка.

При деяких ниркових захворюваннях змінюється онкотическое і осмотичний тиск крові, що сприяє проникненню рідкої частини через дихальну мембрану. При гострому панкреатиті розвивається пошкодження тканини легені активними ферментами, що також сприяє розвитку набряку легенів.

Симптоми набряку легень

Основними симптомами, що проявляються при розвитку цього патологічного стану, є:

  • відчуття браку повітря і задишка;
  • сухий кашель, який у міру прогресування процесу стає вологим, пацієнт при цьому відхаркує мокроту з прожилками крові;
  • рожева піна з рота, яка утворюється шляхом змішування транссудата з сурфактантом;
  • при вираженому процесі на відстані вислуховуються хрипи, а дихання стає шумним;
  • холодний липкий піт;
  • ціаноз губ і нігтів, що розвиваються в результаті недостатнього надходження кисню;
  • рухове збудження і неспокій пов'язані з гіпоксією тканини мозку;
  • збільшення частоти серцевих скорочень є компенсаторним механізмом;
  • артеріальний тиск зазвичай підвищений, але в особливо важких випадках відзначається гіпотонія.

При кардіогенному набряку ознаки його посилюються в горизонтальному положенні тіла, тому вони можуть зменшуватися в вертикальному положенні (ортопное).

Діагностика набряку легень

Для діагностики набряку легенів крім розпитування пацієнта (при можливості) і його огляду, виконують кілька інструментальних досліджень:

  1. Рентгенографія органів грудної клітини, на якій виявляється центральне затемнення легеневої тканини, за формою нагадує метелика. У разі супутньої легеневої патології можуть виявлятися вогнищеві зміни.
  2. Дослідження рівня газів артеріальної і венозної крові. В аналізі виявляється зниження рівня кисню і підвищення концентрації вуглекислого газу. Також приєднується підвищення лактатів і ацидоз (збільшена кислотність). Слід зазначити, що на початкових етапах, за рахунок збільшення частоти дихання, концентрація вуглекислого газу також зменшена.
  3. Вимірювання центрального венозного тиску в ідеальній ситуації проводять в порожнині правого передсердя, але, як правило, використовують для цього внутрішню яремну або підключичну вени. При набряку легенів воно перевищує 120 мм водн. ст.
  4. На ЕКГ можна визначити різні захворювання серця (інфаркт, гіпертрофія міокарда), які спровокували цей стан. Те ж стосується і ЕХО-кардиографии.
  5. Катетеризація камер серця катетером Свана-Ганц і визначення тиску заклинювання легеневої артерії є діагностичним критерієм, що дозволяє визначити причину набряку легенів. Тобто встановити чи є він кардіогенний.

Лікування набряку легень

Основні лікарські препарати, що застосовуються при набряку легенів, представлені такими групами:

  • сечогінні, які сприяють виведенню надмірної рідини з організму;
  • нітрати (нітрогліцерин), що розширюють судини і призводять до зменшення тиску в легеневій колі кровообігу;
  • морфін, який крім знеболюючого і заспокійливого ефекту, призводить до зменшення частоти дихальних рухів і трохи знижує венозний тиск;
  • інгібітори АПФ викликають розширення артерій і зменшують навантаження на лівий шлуночок, крім цього вони знижують об'єм циркулюючої крові;
  • дофамін в маленьких дозах стимулює ниркові рецептори і призводить до збільшення діурезу.

Крім цього ефективним методом боротьби з гіпоксемією є інгаляція дихальної суміші, збагаченої киснем, зміст якого не повинно перевищувати 60%. В іншому випадку може статися пошкодження тканини легені активними радикалами. Вдихання парів спирту, який є піногасником, допоможе впоратися з рясним мокротинням. У важких випадках починають штучну вентиляцію легень з підвищеним тиском в кінці вдиху, щоб механічно зменшити кількість транссудату в альвеолах. Також проводиться лікування основного захворювання.

Прогноз при набряку легень

Прогноз при набряку легенів зазвичай несприятливий. В середньому близько половини пацієнтів гине протягом року.



© 2017 Health Day | Всі права захищені | Зворотній зв'язок
УВАГА! Інформація на сайті надається виключно в довідкових цілях. При перших ознаках захворювання зверніться до лікаря!