Нетримання сечі - це проблема, з якою стикається майже кожна жінка після 50 років. І цей подарунок природи аж ніяк не можна назвати приємним. Нетримання сечі (інконтиненція) тягне за собою не тільки гігієнічні проблеми, але і доставляє емоційний дискомфорт, призводить до обмеження соціальних контактів, знижує якість життя людини.

Нетримання сечі у жінок похилого віку 50, 60, 70 років: причини і лікування

Причини нетримання сечі у жінок похилого віку

Органи сечовиділення складаються з сечового міхура і сечовипускального каналу (уретри). Навколо уретри також розташована кільцева м'яз (сфінктер), яка не дає сечі витекти назовні. Стінки сечового міхура покриті м'язами, які, стискаючись, виштовхують сечу. При сечовипусканні сфінктер розслаблюється, і сеча надходить в уретру.

Сечовипускальний апарат влаштований так, що нетримання сечі у жінок зустрічається в кілька разів частіше, ніж у чоловіків. Сприяють цьому відносно короткий і широкий сечовипускальний канал в жіночому організмі, а також менший обсяг жіночого сечового міхура.

На жаль, з віком проблема не проходить, а тільки посилюється. До 40-50 років жінка вступає в період клімаксу. Зменшення кількості естрогенів призводить до того, що атрофуються м'язи і зв'язковий апарат тазового дна. Деградують також слизові оболонки сечостатевих органів. Все це зачіпає уретру і сечовий міхур. Нерідко розвиток нетримання сечі є першим симптомом клімаксу.

Але це лише одна сторона патогенетичного процесу. У літніх жінок неминуче присутні і якісь неврологічні порушення. А адже процес сечовипускання регулюється головним і спинним мозком, а також йдуть від них нервовими пучками. Всі ці фактори призводять до того, що кожна третя жінка в період настання менопаузи страждає нетриманням, а в літньому віці (у жінок старше 70 років) ця патологія діагностується у кожної другої.

Розвитку нетримання сечі сприяють не тільки клімакс і вікові зміни в м'язово-зв'язкового апарату тазового дна. У літніх людей нерідко спостерігаються такі хвороби сечостатевої системи, як:

  • пієлонефрит,
  • запалення сечового міхура,
  • абсцес сечового міхура,
  • камені в сечовому міхурі,
  • уретрит.

Інші фактори, що сприяють нетримання сечі у жінки похилого віку:

  • операції на органах малого таза в анамнезі;
  • важкі пологи в анамнезі;
  • зайву вагу, що збільшує тиск на органи малого тазу;
  • цукровий діабет;
  • хронічний кашель;
  • підвищене вживання кави, алкоголю, тютюнопаління;
  • тривалий прийом сечогінних, гіпотензивних, снодійних та седативних препаратів;
  • важка фізична робота протягом попереднього періоду життя, часте підняття важких предметів;
  • недолік фізичної активності;
  • хронічні запори.

З іншого боку, активний спосіб життя, відсутність шкідливих звичок, здорова дієта дозволяють багатьом жінкам нівелювати тяжкість вікових змін в організмі і уникнути розвитку інконтиненції.

Типи порушення сечовипускання

Розрізняють декілька основних типів цієї патології:

  • ургентне (імперативне),
  • стресове,
  • змішане (ургентне і стресове),
  • енурез,
  • підтікання сечі.

У чому ж відмінність між даними типами? При ургентному нетриманні сечовий міхур наповнюється сечею в повному обсязі, проте жінка при цьому відчуває сильні (імперативні) позиви до сечовипускання. Іноді їм просто неможливо протистояти, і сеча виділяється ще до того, як жінка встигає добігти до туалету. Але і сечовипускання не дає полегшення, так як виникає враження, що сечовий міхур не опорожнен, та в ньому як і раніше знаходиться сеча. Причиною даного стану можуть бути інфекційні захворювання сечового міхура і уретри, неврози, стреси. Сприяють виникненню гіперактивності сечового міхура діабет, захворювання щитовидної залози. Ургентна форма становить одну п'яту від всіх випадків захворювання.

При стресовому нетриманні сеча виділяється без попередніх позовів. Однак не в будь-який момент часу. Безпосередньо до виділення сечі призводить якась фізичне навантаження, кашель, ходьба, сміх. Стресовий нетримання сечі зустрічається приблизно в половині випадків. Причиною стресовій форми є, по-перше, ослаблення м'язів, що підтримують уретру, а по-друге - ослаблення внутрішнього сфінктера сечового міхура.

Існують пацієнтки, у яких спостерігаються одночасно ургентна і стресова форми нетримання. Подібне поєднання симптомів спостерігається приблизно в третині випадків.

Від ургентної, стресовій і змішаної форми слід відокремлювати енурез. Так називають повністю мимовільне виділення сечі протягом дня або ночі. На щастя, подібна форма зустрічається у дорослих людей нечасто.

В окрему категорію також виділяють підтікання сечі. При подтекании сеча, що залишилася в уретрі, випливає з неї після акту сечовипускання.

Нічне нетримання сечі у жінок похилого віку

Нічне нетримання сечі називається також нічним енурезом. Ця форма нетримання може зустрічатися у людей похилого віку з ураженнями головного мозку і нервової системи в результаті інсультів, хвороб Паркінсона й Альцгеймера, атеросклерозу. Також не можна скидати з рахунків фізіологічні зміни в організмі, які призводять до зменшення об'єму сечового міхура. Причиною нічного енурезу можуть бути також:

  • важкі пологи в анамнезі,
  • кісти і пухлини в сечовому міхурі,
  • слабкість м'язів сфінктера сечового міхура,
  • запалення сечового міхура,
  • уретрит,
  • нічний кашель.

Для терапії нічного енурезу лікар може призначити препарати з класів антидепресантів або адреномиметиков.

При нічному енурезі також нерідко використовується спеціальний електронний пристрій - енурезний будильник. Він дозволяє розбудити людину в тому випадку, якщо протягом ночі мимоволі виділилася сеча.

Діагностика

Не всі жінки, що виявили у себе симптоми інконтиненції, звертаються до лікаря. Багато хто вважає, що те, що відбувається з ними - наслідок похилого віку і вилікувати нетримання не можна. Але це неправильний підхід. Своєчасно розпочате лікування здатне допомогти 80% пацієнток.

При появі симптомів інконтиненції необхідно звернутися до лікаря-уролога. Також можуть знадобитися консультації гінеколога, психотерапевта, невролога, ендокринолога.

Так як нетримання сечі це не самостійне захворювання, а наслідок якихось інших патологій, завданням лікаря є виявити причину стану.

В якості діагностичних методів використовуються:

  • опитування пацієнтки,
  • гінекологічний огляд,
  • УЗД сечового міхура і органів малого тазу,
  • загальний аналіз сечі і аналіз сечі по Нечипоренко,
  • тести з вбираючими сечу прокладками,
  • стрес-тести,
  • цистометрія,
  • електроміографія,
  • цистоскопія.

При опитуванні лікар повинен зібрати наступну інформацію:

  • коли у пацієнтки почалися епізоди мимовільного сечовипускання;
  • в яких ситуаціях мимоволі виділяється сеча, чи є провокуючі фактори;
  • як часто виділяється сеча удень та вночі,
  • що передувало початку хвороби;
  • чи проводилося раніше лікування хвороби;
  • часто пацієнтка народжувала, і як протікали пологи;
  • які хронічні захворювання має хвора;
  • проводилися жінці операції на органах малого таза.

При гінекологічному огляді лікаря цікавлять в першу чергу такі питання, як ступінь опущення сечового міхура і вагінальних стінок, наявність запальних захворювань.

При стрес-тесті хворий пропонується покашляти. Так лікар може визначити, чи виділяється сеча при фізичній напрузі.

Аналізи сечі допомагають виявити наявність білка або крові, що зазвичай свідчить про запальний процес в сечовому міхурі.

Тест з прокладками

Для тесту використовуються прокладки, інтенсивно всмоктують сечу. Тест застосовується для оцінки мимоволі витікає з уретри рідини. Він проводиться протягом декількох годин або діб. Перед початком і закінченням тестування лікар зважує прокладку. Якщо в ній міститься сеча, то по різниці у вазі можна визначити обсяг витоків.

Інструментальні методи діагностики

УЗД сечового міхура, нирок і сечовивідних шляхів допомагає виявити запалення цих органів або наявність в них каміння, дозволяє визначити обсяг сечового міхура і сечі, що залишилася в ньому після спорожнення.

При цистометрія вимірюється тиск наповненого сечового міхура. Електроміографія спрямована на дослідження електричної активності м'язів сечового міхура і промежини. Цистоскопія - ендоскопічний метод дослідження, при якому лікар візуально оглядає поверхню уретри і сечового міхура.

Січовий щоденник

Також лікар нерідко пропонує хворий вести сечовий щоденник. У нього рекомендується записувати час кожного сечовипускання і оціночна кількість сечі, моменти, коли сеча виділяється мимоволі, обсяг випитої за добу рідини. Січовий щоденник ведеться протягом декількох тижнів.

Лікування нетримання сечі у жінок

Стратегія терапії залежить від того, наскільки далеко зайшло розвиток патології. Основні методи лікування:

  • медикаментозні,
  • хірургічні,
  • вправи,
  • фізіотерапія,
  • дієта.

Зазвичай спочатку пробують фізичні вправи і медикаментозні засоби, дієту. Однак цих заходів може виявитися недостатньо, і тоді проводиться операція.

Чим лікувати нетримання сечі у жінок після 50 років: ліки

Ліки - основний метод лікування інконтиненції у літніх людей. Це пов'язано з тим, що дуже часто їм можуть бути протипоказані операції. Крім того, операції рекомендується проводити лише при неефективності консервативного лікування.

Найбільш ефективний прийом ліків при ургентної форми. Причиною цього виду патології може бути синдром гіперактивного сечового міхура. Для розслаблення сечового міхура лікар може призначити м-холіноблокатори і спазмолітики (Дріптан, Детрузітол, Везікар, Спазмекс, Уротол). За допомогою цих ліків стінки сечового міхура будуть розтягуватися. Сечовий міхур розшириться і зможе утримувати сечу в більшому обсязі, ніж раніше. В результаті часті позиви до сечовипускання жінку вже не турбуватимуть.

При стресовому нетриманні можуть призначатися адреноміметики, антидепресанти, естрогени. Адреноміметики усувають основну причину цієї форми інконтіннціі -недостатність сфінктера, в результаті чого він стає здатними стримати тиск з боку сечового міхура. Антидепресанти допоможуть лікувати реактивність нервової системи, якщо цей фактор лежить в основі нетримання.

Антибактеріальні, протизапальні препарати, препарати на основі лікарських трав призначаються в тому випадку, якщо нетримання сечі обтяжене запальними та інфекційними захворюваннями сечостатевої системи - уретритами, циститами, вагінітами.

Допоміжні методи терапії

Медикаментозні методи лікування малоефективні самі по собі. Також хворим необхідно:

  • відмовитися від куріння;
  • дотримуватися дієти, що містить мінімум сечогінних продуктів, і продуктів, що дратують сечовий міхур;
  • знизити масу тіла за наявності ожиріння;
  • знизити споживання води;
  • лікувати кашель, в тому випадку, якщо він провокує сечовиділення;
  • зменшити кількість стресів.

Для лікування інконтиненції може бути використана і фізіотерапія (стимуляція м'язів тазового дна електричними імпульсами). Електрофорез може використовуватися для прискорення проникнення в тканини лікарських препаратів.

Близьким хворий необхідно надавати їй психологічну підтримку. Для усунення неприємного запаху слід якомога частіше міняти нижню білизну і користуватися вбираючими сечу урологічними прокладками. У деяких випадках, при дислокації уретри або сечового міхура допомагає пессарий - гумове пристосування, що вставляється в вагіну.

Дієта

Сечовий міхур чуйно реагує на продукти, споживані людиною. Тому без нормалізації дієти терапія буде малоефективною.

Особливості меню при нетриманні:

  • відмова від спецій і цибулі, оцту, маринадів, солінь;
  • відмова від солодощів;
  • відмова від сечогінних продуктів (кавун, черешня);
  • обмеження споживання кави;
  • велика кількість клітковини.

Сеча, в кінцевому рахунку, утворюється з води, проте сильно обмежувати споживання рідини не можна. Оптимальний обсяг випивається в день води - 30 мл на 1 кг ваги. Однак перед сном не можна пити багато рідини. Воду необхідно споживати невеликими порціями.

Заборонено вживання алкогольних напоїв, особливо пива. Слід також обмежувати споживання солі. Сіль у великих кількостях викликає спрагу і підсилює позиви до сечовипускання.

Урологічні прокладки

У гігієнічних цілях жінка, яка страждає інконтиненцією, може використовувати урологічні прокладки, вбирають сечу. Звичайні гігієнічні прокладки для «критичних днів» для вбирання сечі не підійдуть. Вони не можуть забезпечити сухості шкіри, відсутність роздратування шкіри і неприємних запахів.

Урологічні прокладки містять абсорбенти, що дозволяють ефективно вбирати сечу, а також нейтралізують властивий сечі неприємний запах. Але, зрозуміло, слід пам'ятати, що прокладки - не метод терапії нетримання сечі і не можуть замінити зусиль щодо позбавлення від цього стану.

Лікування народними засобами

До народних засобів часто вдаються люди, з недовірою ставляться до методів традиційної медицини. Однак ними можуть користуватися всі бажаючі, як доповнення до основної терапії.

У народних лікарів існує чимало рецептів, які допомагають при інконтиненції. З цією метою використовуються засоби на основі відварів:

  • деревію,
  • шипшини,
  • шавлії,
  • чорниці,
  • кукурудзяних рилець,
  • ріпа,
  • кори осики,
  • оману,
  • вишневих гілок,
  • грициків,
  • звіробою,
  • насіння кропу.

Найбільш часто лікують інконтиненцією відваром з насіння кропу. Приготувати його можна таким чином. Береться 1 ст.л. насіння кропу і заливається склянкою окропу. Відвар відстоюється в теплому місці протягом 2-3 ч і проціджують. Вживати відвар необхідно всередину 2 рази на день.

Популярний також відвар з шавлії. Для його приготування необхідно взяти 40 г трави і залити її 1 л. окропу. Відвар відстоюється протягом 2 годин, потім фільтрується. Засіб необхідно пити 3 рази на день.

Гімнастика для м'язів

Хороший ефект при інконтиненції демонструють вправи для зміцнення м'язів тазового дна (вправи Кегеля). Їх необхідно виконувати регулярно по 3 рази на день. Навіть тим жінкам (особливо що знаходяться в групі ризику), у яких патології не спостерігається, корисно виконувати дані вправи в якості профілактичного заходу. Вправи полягають в стисканні і розслабленні м'язів тазового дна. При цьому необхідно представити, що потрібно зупинити уявну сечу, що витікає із сечового міхура.

Спочатку тривалість вправ складає всього 1-2 секунди, але потім цей час необхідно довести до 1-2 хвилин.

Корисні для зміцнення м'язів малого тазу і звичайні фізичні вправи:

  • присідання,
  • віджимання від краю столу,
  • підняття двох ніг лежачи на спині.

Ці вправи можна виконувати потроху 2-3 рази на день. Корисні також і інші заняття фізкультурою і спортом, підтримують хороший кровообіг в органах малого тазу: ходьба, плавання, біг на біговій доріжці.

Хірургічні методи

Хірургічне лікування зазвичай показано при стресовій або змішаній формі, рідше - при синдромі гіперактивного сечового міхура.

З хірургічних операцій найчастіше проводяться слінгові. Вони полягають у вшивання в тканини під уретрою спеціальної синтетичної стрічки, яка підтримує органи сечовипускання в потрібному положенні. Операція зазвичай проводиться під місцевим наркозом і займає всього півгодини. Під час операції лікар може регулювати натяг стрічки, так, щоб знайти оптимальне значення цього параметра. Для цієї мети хірург пропонує пацієнтці покашляти. Якщо сеча не виливається при цьому з сечового міхура, значить, натяг вибрано оптимально.

Після операції хвора ще кілька днів перебуває в стаціонарі під наглядом, так як можливе виникнення запального процесу. Крім того, лікарям необхідно переконатися в тому, що рецидивів нетримання не відбувається. Приблизно через тиждень хвора може бути виписана додому.

Інший популярний метод - введення в область з'єднання уретри і сечового міхура наповнювачів-коллагенов, які виконують аналогічну функцію - підтримання уретри. Однак ця операція проводиться під загальним наркозом. Також практикується протезування сфінктера сечового міхура.



❯ Схожі матеріали