Хірургічна операція на сонній артерії при атеросклерозі
logo

Операція на сонній артерії при атеросклерозі проводиться тільки в крайніх випадках. Вона показана тоді, коли кровообіг судин сильно порушено і може спричинити за собою незворотні наслідки або смерть пацієнта.

Показання та протипоказання до проведення операції

Сонна артерія є найбільш важливою і великою кровоносною судиною, порушення прохідності якого призводить до гіпоксії мозку. Навіть при невеликому і короткочасному звуженні артерії може статися кисневе голодування.

Хірургічна операція на сонній артерії при атеросклерозі

Головною причиною проведення хірургічного втручання є не атеросклероз, а який виник на його тлі ускладнення у вигляді стенозу сонної артерії. Це патологічне явище служить причиною нападів інсульту практично в 30% випадків. Якщо просвіт сонної артерії закритий більше ніж на 60%, тобто ризик того, що у пацієнта трапиться інфаркт головного мозку протягом одного року. Крім того, стеноз артерії може спровокувати ішемічний некроз.

Хірургічне видалення бляшок в сонних артеріях показано в разі:

  1. Звуження просвіту кровоносної судини на 70% і більше. Операція показана, навіть якщо пацієнт не відчуває ніякого дискомфорту від цього патологічного зміни.
  2. Якщо пацієнт переніс інсульт або у нього симптоми ішемічної хвороби, а просвіт сонної артерії звужений наполовину.
  3. Прогресування хронічної ішемії або функціональних порушень роботи головного мозку.
  4. Якщо у пацієнта спостерігається двосторонньо атеросклеротичнеураження артерій.
  5. Перекриття деяких великих артерій, включаючи сонну.

Навіть якщо є показання, медики намагатимуться уникнути хірургічного втручання. Потрібно розуміти, що операції на кровоносних судинах вкрай складні і завжди є ризик виникнення ускладнень. Пацієнти, які страждають на атеросклероз, - це в основному люди похилого віку, які мають ряд інших супутніх патологій. Це означає, що лікарі повинні врахувати всі протипоказання, а також гіпотетичні складності під час і після хірургічного втручання.

Операція з видалення бляшок в сонній артерії протипоказана при:

  • важких хворобах, а також гострій формі легеневої, ниркової та серцевої недостатності;
  • інсульті;
  • коматозному стані хворого, тривалому порушенні його свідомості;
  • значних крововиливах у мозок, спровокованих на ішемічну хворобу;
  • великої оклюзії кровоносної судини і неоперабельном пошкодженні головного мозку.

Різновиди подібних хірургічних втручань

Досягнення сучасної медицини та хірургії дозволяють робити операції на великих судинах шийного відділу за допомогою малоінвазивних маніпуляцій. Ці процедури проводяться шляхом мінімального хірургічного втручання на невеликій операбельній площі. Такий спосіб значно знижує ризики ускладнень і період відновлення пацієнта. Перед проведенням операції пацієнт повинен пройти ряд спеціальних досліджень, до яких можна віднести ангіографію, дуплексне артеріальний сканування і МРТ.

Всього є 3 види операцій з видалення холестеринових бляшок в судинах шийного відділу:

  • протезування артерій;
  • еверсіонна ендартеректомія;
  • стентування.

При виборі потрібного типу операції враховується безліч чинників. До них відносяться наявність в клініці відповідного технічного обладнання, а також рівень кваліфікації лікарів. Найпоширенішою різновидом подібних операцій є ендартеректомія. Це відкритий тип хірургічного втручання, який не вимагає наявності високотехнологічного медичного обладнання.

Стентування є найбільш безлопатевим видом операції, воно вимагає високого професіоналізму лікарів, тому провести його можуть далеко не всі хірурги. Протезування показано в тому випадку, якщо холестеринові бляшки покривають велику площу судинної стінки.

Еверсіонна ендартеректомія - це усунення патологічного утворення з просвіту кровоносної судини. Найчастіше ця процедура проводиться під загальним наркозом, але в деяких випадках і під місцевою анестезією. За вухом робиться надріз, який йде паралельно нижньої щелепи. Його довжина становить приблизно 10 см. Таким чином лікар отримує доступ до внутрішньої сонної артерії (ВСА). Далі в посудину поміщається силіконовий шунт, який перешкоджає виникненню кровотечі та забезпечує безперервний потік крові до головного мозку. Після цього видаляється атеросклеротична бляшка. Далі артерію промивають фізіологічним розчином і накладають на неї латку з синтетичного волокна або з тканини самого пацієнта. На завершальній стадії операції проводиться видалення силіконового шунта, перевіряється цілісність судини.

При артеріальному стеніровані проводиться не надріз, а пункція. Операцію роблять під загальним наркозом. За допомогою уколу в артерію встановлюється спеціальний балон, який поступово збільшується в розмірах, а разом з ним розширюється і просвіт судини. Далі в кровоносну судину поміщається стент - це спеціальний інструмент, який зберігає ширину просвіту і не дає йому звужуватися.

Операція часто призначається пацієнтам похилого віку, оскільки при її виконанні не потрібно робити великих надрізів або травматичних процедур. Це найбільш щадний вид хірургічного втручання, який проводиться навіть при виражених супутніх захворюваннях.

Мінусом є те, що під час операції присутній великий ризик формування тромбу через порушення цілісності бляшки при установці стенту. Тому паралельно по всій довжині кровоносної судини поміщаються фільтри, які затримують бляшки що відірвалися.

Артеріальний протезування застосовується, якщо кровоносні судини пацієнта сильно звиті, а велика їх частина вражена атеросклеротичними бляшками. Цей метод використовується в тому випадку, коли лікарям заздалегідь відомо, що інші способи не дадуть відчутних результатів або будуть занадто трудомісткими.

Суть операції в тому, що хірургу слід прибрати частину внутрішньої поверхні сонної артерії, яка вражена атеросклерозом, і замінити її протезом (трубкою), виготовленим з синтетичного матеріалу. Діаметр і довжина протеза підбирається індивідуально ще на етапі підготовки до операції. Ці параметри розраховуються в залежності від особливостей організму хворого. Такий вид хірургічного втручання завершується установкою в посудину спеціального дренажу.

Ризики ускладнень

Ускладнення при операціях на кровоносних судинах шийного відділу виникають нечасто. Їх розвиток залежить від загального стану пацієнта, особливостей його організму, кваліфікованості оперує лікаря і т.д.

До подібних ускладнень можна віднести емболію, інфаркт, інсульт, пошкодження нервових закінчень, інфекція, рецидив патології.

Всі ці небажані явища можуть виникнути здебільшого через недосвідченість хірурга. Якщо ж операція буде проводитися професіоналами із застосуванням високоякісного обладнання, то ризик ускладнень зводиться до мінімуму.

Під час підготовки до операції, її проведення і в післяопераційний період хворий повинен перебувати в стаціонарі. Всі ці процедури зазвичай займають не більше 4 днів. Бувають випадки, коли пацієнта виписую і на третій день, але першу добу після операції людина повинна провести в палаті інтенсивної терапії. Такий запобіжний захід необхідна для швидкого надання допомоги в разі виникнення раптових ускладнень.

Через добу хворому вже дозволяється вставати і переміщається по лікарні. Поступово йому можна буде повертатися до звичного способу життя. Але пацієнтові досить довго слід уникати будь-яких фізичних навантажень і стресів. Йому призначається ряд спеціальних препаратів і дієта для прискорення процесу відновлення судин.